腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”,是临床上常见的手部慢性软组织损伤疾患,可发生于任何手指,好发于拇、示、中指,少数病人可多指同时发病,一般多见于电脑操作员、手工劳动者(木匠、包装工、纺织工、财会人员)。临床表现:患指自主屈伸活动受限,用力屈伸时手指疼痛,出现弹跳动作,如扣动扳机状,并伴有弹响。严重者可发生肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置,不能自主运动,需健手帮助才能活动,以晨起和劳动后症状加重,活动或热敷后可以缓解。病因病理:指屈肌腱腱鞘是由指屈肌腱外周的一层纤维鞘管,即腱鞘;和掌指关节掌侧的一条骨性浅沟与屈肌腱鞘局部的横行纤维组织组成的骨性鞘管,即腱鞘滑车共同构成。对指屈肌腱起到约束与保护作用。当患者长期从事手部劳动或局部硌压,使指屈肌腱与腱鞘反复磨擦、挤压发生局部充血、水肿,继而发生局部变性、粘连,使腱鞘局部狭窄,形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细,两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时,肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车,便出现手指的弹跳动作,并引发疼痛,致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时,则会造成指屈肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。常用治疗方法:多采用局部外用或配合内服活血消炎药物;或者对病变的局部采取封闭注射消炎;或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗,虽有一定疗效,但个体差异较大,而且疗效不确定,很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者,多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是也存在手术损伤较大、恢复时间长,以及手术切口瘢痕粘连等问题。我院特色治疗:北京中医医院骨科根据指屈肌腱局部解剖特点,对其发病机理的深入研究,自行设计并研制成功“腱鞘滑车松解推割刀”,经2000余例临床应用,使所有患者狭窄病变部位即刻得到彻底松解,治疗后患指马上屈伸自如,疼痛很快消失,平均7~15天病情痊愈,极少出现复发,一次性治愈率达98%以上,且很少出现并发症,费用低廉,创口仅约3mm,出血极少。该项技术由于具有微创、疗效肯定、安全性高、易于推广的优势荣获北京市中医药管理局科技进步二等奖,该刀具外型经专利注册,受中华人民共和国知识产权局专利保护。
腰突症不手术的理由腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,约80%~90%的患者通过非手术治疗可获满意疗效,只有10%~20%的患者需手术治疗。除马尾神经损害持续加重的患者外,腰突症均应以非手术治疗为首选。但临床上以手术治疗为首选的状况却很普遍。这种过度治疗,不仅浪费了宝贵的医疗资源,增加了病人的手术痛苦及经济负担,还导致手术失败的发生率居高不下,应予关注。 据统计,腰突症患者经手术治疗后,有21.5%~40%的病人仍有程度不同的腰腿痛症状。国外有学者对青少年腰椎间盘切除术后进行了疗效观察,在长达45年的随访期内,72例中竟有20例,即高达28%的患者需再手术。国外专家对腰突症手术切除的适应症、方法学和并发症进行了大量文献回顾分析,他们发现,腰突症患者手术治疗后,虽能摘除突出的椎间盘,扩大狭窄的神经根管,近期疗效是显著的,手术的优良率可达75%~95%,但远期疗效与非手术治疗及本病的自然病程相比,则无多大优势。那么,手术效果难尽人意的原因是什么呢?这就要从腰突症的病因谈起。 手术无法消除引发腰突症的根本原因 多年来,医学界一直认为突出的椎间盘或骨赘等机械性压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的主要原因,即机械性压迫学说是腰突症的病因。但该学说却无法解释:①在正常人的一生中,很多人会出现腰椎间盘变性、突出等腰椎退变。有专家通过CT研究发现,30%的正常人可有腰椎间盘突出,而无任何症状。临床上我们经常看到,有些腰突症病人的病变组织结构或形态学改变的程度,与腰腿痛程度的轻重和失能状况并不呈正相关,有些虽有大块髓核突出,却没有神经根症状,即无症状性腰椎间盘突出(ALPH);而另有些人虽无髓核突出征象,却有严重的神经根性疼痛症状。②长期临床观察发现,腰椎间盘突出等退行性变,一旦出现便持续存在难以逆转,而神经根性疼痛却经常波动,并有较长的无症状的间歇期。③近年研究发现,椎间盘突出后,如果仅是对神经根的机械性压迫,患者往往只会出现感觉方面的异常,而不会出现疼痛等临床症状。只有当神经根周围出现炎性充血、水肿后方可出现疼痛症状。4临床上一些神经根压迫性疼痛,在未解除压迫的情况下,仅经保守治疗亦可治愈或缓解。这些说明,人们一度对腰突症的病因认识过分简单化了。 炎性病因学说值得重视 那么,腰突症导致腰腿疼痛的确切原因是什么呢?腰椎间盘自胚胎发育成熟后,血管即退化而无血供,椎间盘被纤维环包裹与血液循环隔绝而具备自身抗原的基础。1965年Bobechko等提出髓核突出前一直与人体内其他组织隔绝,因而具有自体免疫异物特性。Geha等认为,当退变或外伤导致椎间盘抗原成分进入血循环后,即可通过抗原、T、B淋巴细胞间的相互作用,产生自身免疫应答反应,表现为细胞免疫和体液免疫的异常,引发根性炎症而致痛。另有学者对腰突症的发病机制做了大量基础研究,认为炎性介质可能是一个重要因素,免疫球蛋白、细胞因子、髓核抗原等椎间盘致炎物质,都可随着椎间盘退变或突出而逸出到硬膜外腔,引发局部或全身免疫性反应,导致持续性疼痛。这种由椎间盘逸出的炎性物质所引发的疼痛称为盘源性疼痛。这就解释了腰椎间盘突出或只有椎间盘变性而无突出的患者,只要有致炎物质逸出,均可出现临床症状的现象。因此,这些引起腰突症的化学物质,对神经纤维的刺激,可能比单纯的机械性压迫更为重要,可能在腰突症的发病机制中起着主导作用。这就是腰突症的炎性病因学说,是导致腰突症的主要原因之一,也是单纯切除椎间盘不能消除临床症状的根本原因。这已为越来越多的学者所认识,对腰突症的非手术治疗,产生了重要提示和积极影响。 手术失败原因复杂 当然,导致手术效果不佳甚至失败的原因非常复杂,除主要原因外,还有其他因素:①多节段椎间盘突出约占腰突症病人的10%~20%,可导致术前椎间盘定位不准确,或多间盘突出手术时遗漏。②术前并发症的漏诊。约有66.6%的腰突症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄,椎间小关节增生,韧带肥厚及钙化,甚至是腰椎管狭窄。手术虽然摘除了压迫刺激神经根的髓核,但往往顾此失彼,未能解除侧隐窝、椎间孔、椎管狭窄等对神经根的持续压迫刺激,即神经根的卡压因素并未完全解除。③如不严格掌握微创手术的适应症,对复合型复杂性腰突症施行经皮椎间盘切吸术、髓核溶解术和经皮激光椎间盘切除术等非传统术式,这些手术虽比传统的手术创伤小,但不能解除侧隐窝等对神经根的压迫刺激,这也是手术失败发生率居高不下的原因。4椎板切除术后,造成的局部损伤要通过纤维组织增生来修复,而不是解剖结构的重建。故纤维瘢痕是椎板切除术后的必然产物,这可导致切除部位的硬膜及神经根周围的纤维化,大量的瘢痕使硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起,牵拉、压迫刺激神经根而引发术后症状。近年研究发现,尽管再次手术虽能松解粘连、切除瘢痕,但术后3~6个月粘连和瘢痕重新产生,最终大多数患者腰腿痛的症状并无明显改善,甚至加重。⑤由于椎间盘突出物的长期压迫刺激,使神经根粘连、变性和萎缩,导致术后感觉减退、下肢或足趾麻木不能缓解。⑥病变椎间盘切除后,使脊柱生理重力平衡失调,而诱发另一节段的腰椎间盘突出。因此,手术治疗腰突症不是最佳选择。 保守治疗三原则 依据腰突症的炎性病因学说,除对合并马尾神经严重损害的腰突症施行手术外,应首先选择非手术治疗。保守治疗腰突症时,必须遵循三原则:一是要清除炎性物质的刺激,二是要解除椎间盘对神经根的压迫,三是要加速纤维环的修复。为此,我们多采用中药内外合治的方法,配合牵引、理疗、针刀、骶管注射等方法,,除有显著的祛风通脉、化瘀止痛、养血益筋、豁痰消肿、补肾壮骨外,还可改善纤维环周围血液循环,增加软骨板周围的营养供给,提高髓核对营养物质的吸收,缓解肌肉痉挛,促进神经根周围组织炎症和瘀血的吸收,解除对神经根的压迫刺激,促使椎间盘相邻损伤神经及纤维环的修复。更可激活退变的组织细胞,促进椎间盘突出处形成纤维包裹,加强对椎间盘纤维破裂处的固定,达到抗复发之效。中药内外合治,使药效殊途同归,可收标本兼治的满意疗效。迄今已治愈了诸多腰突症患者,其中不少是各地拟行手术的患者。这种疗法对手术失败的患者以及对腰椎管狭窄症和腰椎骨质增生或复合型复杂性腰椎疾病也有效。
颈性眩晕是由于颈椎病引起的以眩晕、恶心、呕吐、同时可伴有头痛、颈痛、颈部活动受限以及失眠、健忘、目胀、视物不清、心慌、气短、心悸、胸闷、肩部酸沉等一系列症状,目前在临床上极为常见。本人经长达数十年的临床观察与研究,采用独特创新的手法,通过调整环枢椎的位置,可快速解决颈性眩晕,配合适当的中医辨证用药、理疗、牵引等有效的治疗颈椎病引起的眩晕。 特别提示:如果您患有相关疾患,请您提供颈椎开口位X光片。
女性和男性疼痛的差异疼痛的性别差异:证据·与男性相比,女性一般报告疼痛更容易反复发作、更严重以及持续时间更长·疼痛性别差异的证据很多,包括基础科学、流行病学和临床研究·例如,试验性研究显示与男性相比,女性的疼痛阈值更低,并且对多种疼痛刺激的容忍性更差男性和女性中疼痛的流行程度·有些疼痛的流行程度存在性别差异·更多的疼痛在女性中流行程度比在男性中高·在女性中流行程度较高的疼痛包括纤维肌痛综合症、肠易激综合症、颞下颌关节紊乱综合症、类风湿性关节炎、骨关节炎、先兆偏头痛·在男性中流行程度较高的疼痛包括丛集性头痛、冠心病、痛风、强直性脊柱炎、十二指肠溃疡、胰腺疾病影响疼痛体验性别差异的其他因素·疼痛体验在性别之内差异也很大·性激素的变化可缓解疼痛(例如经期、怀孕)·疼痛的性别差异可随人的一生变化。流行疼痛中多数观察到的性别差异(即头痛、腹痛和内脏痛)会在生育年龄后减小·疼痛的性别差异也会因不同的文化而不同疼痛治疗中的性别差异·镇痛中存在性别差异·药物(包括镇痛剂)相关的副作用中存在性别差异·非药物慢性疼痛治疗中也发现存在着性别差异男性和女性在疼痛和镇痛中存在差异的原因·生物机制,包括性激素、遗传和解剖学差异。其中一些生物因素(即性腺激素)在绝经后较不明显·社会心理影响,包括情感(例如焦虑、抑郁)、应对策略、性别角色、健康行为和对医疗服务的使用需要做什么?·应在调查疼痛时考虑性别差异·在考虑疼痛和镇痛时提高对性别之间类似和不同之处的认识·更好地理解男性和女性的不同健康需求
腱鞘炎专台简介 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”,是临床上常见的手部慢性软组织损伤疾患,可发生于任何手指,好发于拇、示、中指,少数病人可多指同时发病,一般多见于电脑操作员、手工劳动者(木匠、包装工、纺织工、财会人员)。 临床表现:患指自主屈伸活动受限,用力屈伸时手指疼痛,出现弹跳动作,如扣动扳机状,并伴有弹响。严重者可发生肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置,不能自主运动,需健手帮助才能活动,以晨起和劳动后症状加重,活动或热敷后可以缓解。 病因病理: 指屈肌腱腱鞘是由指屈肌腱外周的一层纤维鞘管,即腱鞘;和掌指关节掌侧的一条骨性浅沟与屈肌腱鞘局部的横行纤维组织组成的骨性鞘管,即腱鞘滑车共同构成。对指屈肌腱起到约束与保护作用。 当患者长期从事手部劳动或局部硌压,使指屈肌腱与腱鞘反复磨擦、挤压发生局部充血、水肿,继而发生局部变性、粘连,使腱鞘局部狭窄,形成纽扣眼状。指屈肌腱受挤压而变细,两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时,肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车,便出现手指的弹跳动作,并引发疼痛,致使患指屈伸受限。当腱鞘滑车变性、粘连较重时,则会造成指屈肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。 常用治疗方法: 多采用局部外用或配合内服活血消炎药物;或者对病变的局部采取封闭注射消炎;或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗,虽有一定疗效,但个体差异较大,而且疗效不确定,很容易复发。以往对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型“扳机指”征的患者,多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是也存在手术损伤较大、恢复时间长,以及手术切口瘢痕粘连等问题。 我院特色治疗: 北京中医医院疼痛根据指屈肌腱局部解剖特点,对其发病机理的深入研究,自行设计并研制成功“腱鞘滑车松解推割刀”,经 2000余例临床应用,使所有患者狭窄病变部位即刻得到彻底松解,治疗后患指马上屈伸自如,疼痛很快消失,平均7~15天病情痊愈,极少出现复发,一次性治愈率达98%以上,且很少出现并发症,费用低廉,创口仅约3mm,出血极少。 该项技术由于具有微创、疗效肯定、安全性高、易于推广的优势荣获北京市中医药管理局科技进步二等奖,该刀具外型经专利注册,受中华人民共和国知识产权局专利保护。 专台负责人:郭韧(周1~4上午)
关节炎患者大多有关节的肿胀僵硬及疼痛,由此限制关节的活动,使得起床、穿衣、运动甚至行走时都感到困难。俗话说“生命在于运动”,要保持关节的正常功能,就要注意保持关节的活动度。 适宜的活动有利于患者关节功能的恢复,有利于维持正常关节活动,对延缓关节功能减退、预防关节畸形具有重要意义。但活动应时有比较严格的限制,以下几点是类风湿性关节炎患者活动时的注意事项。 1.急性期虽可活动,但不宜外出运动,而是开展日常生活的训练,如起床、坐立、穿脱衣服等,或在家中或病床上活动受累关节,主要做简单的关节屈伸运动,每日1~2次,每次做5~10次。活动幅度不可过大,应保持在允许范围内,活动后注意观察自身体验,如果在24小时内疼痛、僵硬的程度加重或出现关节肿胀现象,则要减量或暂停活动。 2.进入缓解期后可多做家务劳动,如扫地、抹桌子等,开展如握拳、甩手、踢腿、屈伸等关节活动,并配合按摩、理疗等物理疗法以改善症状。这一阶段可安排外出活动,如散步等轻体力活动,每次10~30分钟,注意事项同急性期。 3.慢性期要尽可能安排有规律的运动,每周3~5次,每次不超过1个小时。以有氧运动为主,散步、骑自行车、打太极拳等均为适宜项目,以不感到疲劳、活动后无症状加重为原则。 4.无论急性期还是缓解期、慢性期,开展活动都要循序渐进,活动间歇要适当休息。如果在活动中或活动后出现症状加重或肌肉痉挛现象,应停止活动1~3天,待症状改善后再考虑开展活动,并适当调整活动方案并减小运动量。
一.护理要点1. 股骨颈骨折多见于老年人,感觉及反应都比较迟钝,生活能力低下,并且有不少老年人合并有其他疾病。因此,护理人员首先应细致地观察,了解病情,给予及时适当的治疗和护理,同时要加强基础护理,预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。2. 内固定术后,正确的体位应保持患肢外展中立位,严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐,以防钉移位。二.护理问题及护理措施护理问题1:由于骨折整复后,要求病人被动体位,且时间较长或老年病人耐受力差引起不能保持正确体位。护理措施:(1)说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果,以取得病人积极合作。(2)病人应保持患肢外展中立位,忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位,造成不良后果。(3)老年病人因皮下脂肪较薄,长时间以同一姿势卧床难免不适,因此应保持床铺清洁平整、干燥,硬板床上褥子应厚些,经常按摩受压部位,同时可协助病人适当半坐位,避免时间过长,以减轻不适。(4)抬高患肢,以利消肿止痛。(5)必要时穿丁字鞋,两腿之间放一枕头,以防患肢外旋、内收。护理问题2:对功能锻炼的目的不甚了解或老年病人体质差,懒于活动引起功能锻炼主动性差护理措施:(1)向病人说明功能锻炼的目的及意义,配合治疗和护理。(2)督促和指导病人功能锻炼,使其掌握正确的功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩,踝、趾关节的自主运动。功能锻炼应循序渐进,量力而行,以不感到疲劳为度。(3)患者下床活动时,应指导病人正确使用双拐,患肢保持外展不负重行走。护理问题3:股骨头置换有脱位的可能护理措施(1)了解病人的手术途径、关节类型,以便做好术后护理,避免关节脱位。(2)术后应保持患肢外展中立位,必要时穿防外旋鞋,以防外旋引起脱位。(3)搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位,防止内收及屈髋,避免造成髋脱位。(4)鼓励病人早期床上功能锻炼,并使其掌握正确的功能锻炼方法,避免过早进行直腿抬高活动。(5)如发生髋关节脱位,应绝对卧床休息、制动,以防发生血管、神经损伤,然后酌情处理。三.出院指导1. 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。2. 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护,以免摔倒造成2次骨折。3. 半年内禁止侧卧、盘腿坐,以防患肢内收、外旋、造成不良后果。4. 定期检查。